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醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南新政策(第一版)

[ 作者:佚名    轉(zhuǎn)貼自:本站原創(chuàng)    點(diǎn)擊數(shù):25491    更新時(shí)間:2021/2/7    責(zé)任編輯:社工部 ]

、異地分娩報(bào)銷(xiāo):參保人已作登記備案后需在市外住院終止妊娠或分娩的,應(yīng)在終止妊娠或分娩之日起1年內(nèi)持醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票(蓋醫(yī)院公章原件)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(蓋醫(yī)院公章原件)出院診斷證明(蓋醫(yī)院公章原件)、出院小結(jié)(蓋醫(yī)院公章原件)、《惠州市異地生育醫(yī)療待遇申請(qǐng)表》、社會(huì)保障卡原件,所持社會(huì)保障卡無(wú)醫(yī)保金融賬戶(hù)或無(wú)社會(huì)保障卡的還需提供本人銀行帳戶(hù)(僅限七大行:中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。超出申請(qǐng)時(shí)間,醫(yī);鸩挥柚Ц丁

溫馨提示:申請(qǐng)異地生育醫(yī)療待遇時(shí)最好攜帶出生醫(yī)學(xué)證明或死亡證明原件,以便快速核對(duì)。

五、參保職工未就業(yè)配偶未參加職工生育保險(xiǎn)(本市職工醫(yī)保)和戶(hù)籍所在地新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(本市居民醫(yī)保),符合計(jì)劃生育政策住院分娩或中止妊娠產(chǎn)生的政策內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用,實(shí)行總額包干,由職工醫(yī);鸢2000元的標(biāo)準(zhǔn)支付。需提供以下資料:結(jié)婚證(核原件留復(fù)印件)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)匯總清單、疾病診斷證明書(shū)、出院小結(jié)(以上資料原件并加蓋醫(yī)院公章);《惠州市職工未就業(yè)未參保配偶生育醫(yī)療待遇申請(qǐng)表》;參保男職工的社會(huì)保障卡原件,所持社會(huì)保障卡無(wú)醫(yī)保金融賬戶(hù)或無(wú)社會(huì)保障卡的還需提供本人在本市開(kāi)戶(hù)銀行帳戶(hù)(僅限七大行:中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

   溫馨提示:申請(qǐng)職工未就業(yè)未參保配偶生育醫(yī)療待遇時(shí)最好攜帶計(jì)劃生育服務(wù)證(或計(jì)劃生育證明)和出生醫(yī)學(xué)

明(或死亡證明)原件,以便快速核對(duì)。

申領(lǐng)職工生育津貼須知

、 參保職工,按規(guī)定繳納了職工醫(yī)保費(fèi),有下列情形之一的,享受生育津貼:

(一)女職工生育享受產(chǎn)假。

(二)享受計(jì)劃生育手術(shù)休假。

(三)法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他情形。

參保職工符合上述條件享受生育津貼時(shí)應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備下列條件:

   1、用人單位為職工累計(jì)繳費(fèi)(靈活就業(yè)人員連續(xù)參保繳費(fèi))滿(mǎn)12個(gè)月(含12個(gè)月)以上,并繼續(xù)繳費(fèi);參保人生育時(shí)(含住院分娩、止妊娠和計(jì)劃生育手術(shù),下同)前6個(gè)月直至用人單位申領(lǐng)生育津貼時(shí)均處于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)狀態(tài)。參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)時(shí)間不予累計(jì)計(jì)算為享受生育津貼的時(shí)間。

2、符合國(guó)家和省人口與計(jì)劃生育規(guī)定。

二、生育津貼發(fā)放的標(biāo)準(zhǔn)及程序:

(一) 計(jì)發(fā)基數(shù):

    生育津貼按照參保人生育假期開(kāi)始之日12個(gè)月本人月平均繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算(參保人繳費(fèi)未滿(mǎn)12個(gè)月的按照參保人生育假期開(kāi)始之日時(shí)綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限計(jì)算),每天的計(jì)發(fā)基數(shù)為月平均綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)除以30天。

(二)生育假期的計(jì)算天數(shù): 

    1產(chǎn)假:懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的,根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見(jiàn),15天30天;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月終止妊娠的,42天;懷孕滿(mǎn)7個(gè)月終止妊娠的,75天;分娩假期,98天;難產(chǎn)的增加,30天;多胞胎的(每多一個(gè)),增加15天;

    2、計(jì)劃生育手術(shù)休假:取出宮內(nèi)節(jié)育器的,1天;放置宮內(nèi)節(jié)育器的,2天;結(jié)扎輸卵管的,21天;施行輸精管結(jié)扎的,7天;施行輸卵管或者輸精管復(fù)通手術(shù)的,14天。同時(shí)施行兩種節(jié)育手術(shù)的,合并計(jì)算假期。

    3、不符合前款規(guī)定的假期期間,包括職工依照計(jì)劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎(jiǎng)勵(lì)的產(chǎn)假或者看護(hù)假期,由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資,職工不享受生育津貼。

    4、國(guó)家和省對(duì)前款規(guī)定的生育假期作出新規(guī)定的,生育津貼的計(jì)算天數(shù)相應(yīng)調(diào)整。

(三)申領(lǐng)期限

用人單位(包括靈活就業(yè)和退休人員)在達(dá)到本通知規(guī)定的享受生育津貼條件時(shí),在職工生育結(jié)束后一年內(nèi)向當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼。參保人享受生育假期間,用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)或者提前解散等客觀原因或者無(wú)正當(dāng)理由未按照規(guī)定發(fā)放生育假期間工資的,參保人可以在生育結(jié)束后一年內(nèi),憑相應(yīng)證明和材料直接到當(dāng)?shù)厣绫=?jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)生育津貼。參保職工生育時(shí)達(dá)不到規(guī)定繳費(fèi)時(shí)間的,并繼續(xù)連續(xù)參保繳費(fèi)的,可在生育假期結(jié)束1年后的3個(gè)月內(nèi),向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)生育津貼,生育津貼發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)按綜合醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)下限執(zhí)行。 

(四)辦理方法:

     1.網(wǎng)站辦理:進(jìn)入惠州市人力資源和社會(huì)保障局官網(wǎng)(http:/rsj.huizhou.gov.cn/),點(diǎn)擊主頁(yè)右側(cè)的“惠州市社會(huì)保險(xiǎn)公共服務(wù)平臺(tái)”,單位辦理點(diǎn)擊“組織業(yè)務(wù)”后根據(jù)人社官網(wǎng)的生育津貼操作手冊(cè)辦理。靈活就業(yè)及失業(yè)人員辦理點(diǎn)擊“個(gè)人業(yè)務(wù)”(未注冊(cè)的需先注冊(cè),已注冊(cè)的可直接登錄),登錄后依次選擇“生育待遇”--“生育津貼支付”--“在線經(jīng)辦”填寫(xiě)相關(guān)資料后保存提交即可,審核通過(guò)的20個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放待遇。

  2.微信辦理(僅限靈活就業(yè)及失業(yè)人員):關(guān)注微信公眾號(hào)“惠州人社”,點(diǎn)擊“微查詢(xún)-社保查詢(xún)”(未注冊(cè)的需先注冊(cè),已注冊(cè)的可直接登錄),登錄后選擇“生育津貼支付”填寫(xiě)相關(guān)資料后提交即可,審核通過(guò)的20個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放待遇。

  3.現(xiàn)場(chǎng)辦理:社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前臺(tái)原則上僅受理不符合網(wǎng)上申辦條件,但符合生育津貼申報(bào)的業(yè)務(wù)(例:其他產(chǎn)假(如難產(chǎn)、流產(chǎn))、計(jì)劃生育假津貼申報(bào)、異地生育、多胞胎、產(chǎn)假期間更換單位等情形)。

單位需提供《惠州市單位申領(lǐng)生育津貼申報(bào)表》(加蓋單位公章)單位的開(kāi)戶(hù)銀行及賬號(hào)(加蓋單位公章)。個(gè)人(包括靈活就業(yè)人員和退休人員或參保人享受生育假期間,用人單位因被吊銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷(xiāo)或者提前解散的)需提供《惠州市個(gè)人申領(lǐng)生育津貼申請(qǐng)表》享受生育津貼職工的社會(huì)保障卡(原件)

備注:

1.單位在網(wǎng)上申辦前請(qǐng)確認(rèn)是否有組織機(jī)構(gòu)代碼數(shù)字證書(shū),如沒(méi)有請(qǐng)攜帶U盤(pán)到社保機(jī)構(gòu)醫(yī)療科(股)獲取。同時(shí)請(qǐng)確認(rèn)是否在社保系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)單位帳戶(hù)信息維護(hù),未維護(hù)或需變更的,請(qǐng)攜帶開(kāi)戶(hù)銀行和賬戶(hù)信息(蓋公章)到醫(yī)療科(股)前臺(tái)辦理單位帳戶(hù)信息維護(hù)業(yè)務(wù)。

2.參保職工選擇不在我市報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用,已在我市生育備案并符合生育津貼政策的,可按規(guī)定申領(lǐng)生育津貼。除原規(guī)定應(yīng)提供的材料外,還應(yīng)提供以下材料:(1)住院發(fā)票(原件如已用于報(bào)銷(xiāo),可提供復(fù)印件);(2)《惠州市申領(lǐng)生育津貼承諾書(shū)(參保職工選擇不在我市報(bào)銷(xiāo)生育醫(yī)療費(fèi)用填寫(xiě))》。

3.產(chǎn)假期間更換單位的申請(qǐng)生育津貼的還需填寫(xiě)《惠州市單位申領(lǐng)生育津貼承諾書(shū)(產(chǎn)假期間更換單位)》。

4.個(gè)人申請(qǐng)生育津貼時(shí),所持社會(huì)保障卡無(wú)醫(yī)保金融賬戶(hù)或無(wú)社會(huì)保障卡的還需提供本人開(kāi)戶(hù)的銀行帳戶(hù)(僅限七大行:中行、建行、工行、農(nóng)行、廣發(fā)行、郵政行、農(nóng)商行)。

溫馨提示:現(xiàn)場(chǎng)辦理生育津貼時(shí)最好攜帶出生醫(yī)學(xué)證明(或死亡證明)和疾病診斷證明書(shū)的原件,以便快速核對(duì)。

(五)津貼發(fā)放:

    參保人所在單位應(yīng)按相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定全額發(fā)放參保人生育假期間的工資(含各類(lèi)津補(bǔ)貼)。職工享受生育津貼時(shí),視同用人單位已支付相應(yīng)數(shù)額的工資。生育津貼高于職工本人工資的,用人單位應(yīng)將高出本人工資的部分補(bǔ)發(fā)給參保人;生育津貼低于職工本人工資的,職工所在單位仍應(yīng)按本人工資如實(shí)發(fā)放。

 

“個(gè)人賬戶(hù)”劃入須知

一、個(gè)人賬戶(hù)由參保職工本人繳費(fèi)和依據(jù)不同年齡段按規(guī)定比例劃入的單位繳費(fèi)部分及存款利息組成,各年齡段的劃入標(biāo)準(zhǔn)如下表:


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