有醫(yī)說(shuō)醫(yī)，說(shuō)說(shuō)健康熱門話題，說(shuō)說(shuō)健康科普知識(shí)。本期邀請(qǐng)了康復(fù)科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說(shuō)說(shuō)：腦卒中后肩痛。

案例回顧

三個(gè)月前，李先生（化名）突發(fā)中風(fēng)，導(dǎo)致左側(cè)肢體癱瘓并伴有肩膀疼痛。經(jīng)過(guò)三個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練，他的下肢肌力基本恢復(fù)，能夠獨(dú)立行走，但肩膀的頑固性疼痛始終未能緩解，甚至影響睡眠。由于疼痛加劇，李先生的康復(fù)配合度逐漸下降，肌力也開始衰退，幾乎陷入殘廢狀態(tài)。

一次偶然的機(jī)會(huì)，李先生經(jīng)病友介紹，抱著嘗試的心態(tài)來(lái)到惠州市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診就診。通過(guò)肌肉骨骼超聲檢查，發(fā)現(xiàn)其肩部肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘內(nèi)存在積液，反復(fù)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致積液刺激局部，引發(fā)疼痛加重和活動(dòng)受限。

針對(duì)這一情況，醫(yī)生建議在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行肩關(guān)節(jié)穿刺抽吸積液，并注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液以消炎止痛。在征得李先生及家屬同意并做好準(zhǔn)備工作后，醫(yī)生在局部麻醉下順利完成手術(shù)，抽吸積液并注射鎮(zhèn)痛復(fù)合液。術(shù)后留院觀察期間，李先生的疼痛明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度也有所改善。經(jīng)過(guò)每周1次、連續(xù)2周的規(guī)范治療，他的疼痛完全消失，康復(fù)配合意愿顯著提升，肌力從0級(jí)恢復(fù)至3級(jí)，肩關(guān)節(jié)各方向活動(dòng)范圍增加了50%。李先生和家屬的臉上重新綻放出久違的笑容。

此次治療不僅緩解了李先生的疼痛，也為他的康復(fù)之路注入了新的希望。

健康鏈接

什么是腦卒中后肩痛？

腦卒中后肩痛，是卒中后（1-3月）常見的一 種 并 發(fā) 癥,具 有 致 殘 性,發(fā) 病 率 為 45%。常常表現(xiàn)為肩手綜合征，為偏癱側(cè)上肢容易出現(xiàn)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，表現(xiàn)為局部肌肉萎縮、肩部疼痛伴肩部、手部腫脹、運(yùn)動(dòng)功能障礙等。

為什么卒中后易肩痛？

發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜：

1.肩關(guān)節(jié)周圍肌肉肌張力低或肌肉痙攣導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)模式異常，正常肩關(guān)節(jié)功能被異常肌張力破壞，引起肩胛骨后縮下沉、肱骨內(nèi)收、內(nèi)旋

2.早期不正確的活動(dòng)及過(guò)度牽拉

3.原有肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊炎癥改變（粘連為主）

4.因肌力下降導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位

這些情況不僅影響患者的康復(fù)過(guò)程，還可能降低其生活質(zhì)量。通過(guò)肌骨超聲掃查，可以準(zhǔn)確地識(shí)別導(dǎo)致肩痛的具體原因，如肌肉損傷、肌腱炎、滑囊炎、筋膜炎等。這對(duì)于制定針對(duì)性的治療方案至關(guān)重要

在治療過(guò)程中，肌骨超聲可以作為引導(dǎo)工具，幫助醫(yī)生更精確地進(jìn)行藥物注射或其他微創(chuàng)手術(shù)操作，以提高治療效果并減少并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。最后，還可以用來(lái)定期監(jiān)測(cè)患者的恢復(fù)進(jìn)展，及時(shí)調(diào)整治療計(jì)劃。

什么是肌骨超聲？

肌骨超聲全稱為肌肉骨骼超聲掃查，超聲可視化技術(shù)可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)治療過(guò)程，精確地定位病變組織，指導(dǎo)治療操作。超聲波在不同密度的介質(zhì)中傳播速度不同，遇到界面時(shí)會(huì)產(chǎn)生反射，這是超聲成像的基礎(chǔ)。通過(guò)分析反射回來(lái)的聲波信號(hào)，計(jì)算機(jī)可以構(gòu)建出組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)的圖像，實(shí)現(xiàn)可視化。（肌肉、骨頭、血管、神經(jīng)）

肌骨超聲能做什么？

1.用于評(píng)估肌肉、肌腱和韌帶或滑囊等的損傷，提供直觀的圖像支持以精準(zhǔn)治療。監(jiān)測(cè)治療前后疼痛程度的變化，評(píng)估治療效果。

2.在明確血管通路、神經(jīng)走行時(shí)，超聲可視化技術(shù)幫助醫(yī)生實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)追蹤血管及神經(jīng)走行，減少治療時(shí)神經(jīng)及血管損傷。

3.超聲可視化技術(shù)能精確引導(dǎo)穿刺針至病變部位，明確藥物擴(kuò)散情況，提高治療的準(zhǔn)確性和安全性，減少治療并發(fā)癥，降低感染風(fēng)險(xiǎn)等。

醫(yī)院目前開展的超聲引導(dǎo)下治療有：

關(guān)節(jié)腔或腱鞘、滑囊等的積液積血抽吸；PRP注射修復(fù)韌帶或肌腱、軟骨損傷；注射抗炎鎮(zhèn)痛治療、針刀治療、神經(jīng)阻滯等多種方法，安全可視化快捷操作。

【注意】患者在治療后別忘了進(jìn)行定期的功能鍛煉，必要時(shí)配合物理療法，以促進(jìn)肩部肌肉恢復(fù)和提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度。