有醫(yī)說醫(yī)，說說健康熱門話題，說說健康科普知識。本期邀請了眼科醫(yī)生和我們“醫(yī)”起說說：急性閉角型青光眼。

案例回顧

近日，廣東地區(qū)不時有冷空氣襲來，氣溫時有下降，惠州市中醫(yī)醫(yī)院的眼科門診接診了多例因眼睛脹痛、視力下降前來就診的患者。其中一位劉女士（化名）的病例尤為典型。

去年，劉女士因右眼脹痛在惠州市中醫(yī)醫(yī)院眼科就診，被診斷為“急性閉角型青光眼大發(fā)作期”，并緊急接受了右眼前房穿刺及次日完成的白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)。當(dāng)時，醫(yī)生已發(fā)現(xiàn)她的左眼白內(nèi)障嚴(yán)重，前房極淺，存在隨時發(fā)作的風(fēng)險，建議盡早手術(shù)以防不測。然而，劉女士因左眼無不適感，選擇推遲手術(shù)，期望白內(nèi)障更“成熟”后再行治療。

前段時間，隨著廣東入冬，天氣轉(zhuǎn)冷，劉女士的左眼青光眼不幸發(fā)作。她再次來到惠州市中醫(yī)醫(yī)院眼科，接受了與右眼相同的治療方案：先進(jìn)行左眼前房穿刺，隨后完成白內(nèi)障聯(lián)合青光眼手術(shù)。術(shù)后，劉女士的眼壓恢復(fù)正常，視神經(jīng)損傷未進(jìn)一步惡化。幸運的是，由于及時就醫(yī)，她的視力未受到嚴(yán)重?fù)p害。劉女士深感懊悔，感慨道：“真該聽從醫(yī)生的建議，早點做左眼白內(nèi)障手術(shù)，青光眼發(fā)作實在太痛苦了。”

此案例提醒廣大市民，對于眼科疾病，尤其是白內(nèi)障和青光眼，應(yīng)遵循醫(yī)囑，及時治療，以免延誤病情，造成不可逆的視力損害�；葜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院眼科團(tuán)隊將繼續(xù)為廣大市民提供專業(yè)的診療服務(wù)，守護(hù)大家的眼健康。

什么是急性閉角型青光眼？

急性閉角型青光眼是由于前房角突然大范圍關(guān)閉，導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，眼壓急劇升高引起視神經(jīng)和視野受損的一種眼病，嚴(yán)重時甚至可導(dǎo)致失明。該病多見于50歲以上的中老年人，女性發(fā)病率高于男性，男女比例約為1:2。

發(fā)病機制

急性閉角型青光眼的發(fā)病機制尚未完全明確，但眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)異常被認(rèn)為是主要發(fā)病危險因素。眼軸短（小于22mm我們稱為短眼軸，眼軸長度需通過專業(yè)儀器測出），前房淺（正常，晶狀體膨脹（白內(nèi)障時），特別是有青光眼家族史的人要格外小心，定期復(fù)查。當(dāng)房角突然關(guān)閉時，房水無法正常排出，導(dǎo)致眼內(nèi)壓力急劇升高。這種壓力升高不僅會引起眼部癥狀，還可能伴隨劇烈的頭痛、惡心、嘔吐等全身不適癥狀。

癥狀表現(xiàn)

急性閉角型青光眼的癥狀表現(xiàn)多樣，且隨著病情的發(fā)展而變化。

小發(fā)作期‌：患者可能出現(xiàn)突感霧視、虹視（看燈光時周圍有彩虹樣光圈）、伴額部疼痛或鼻根部酸脹等癥狀。這些癥狀歷時短暫，休息后可自行緩解或消失。

大發(fā)作期‌：典型的大發(fā)作表現(xiàn)為眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。視力高度減退，可能僅存光感。此時，眼部檢查可見眼瞼水腫、混合性充血、角膜上皮水腫等體征。

間歇期‌：大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，若眼壓得到控制，病情可進(jìn)入間歇期。此時患者可能無明顯不適癥狀，但房角可能已發(fā)生部分粘連。

慢性期‌：若房角廣泛粘連，眼壓持續(xù)升高，病情可轉(zhuǎn)為慢性期。此時患者可能出現(xiàn)視力逐漸下降、視野缺損等癥狀。

絕對期‌：病情發(fā)展到晚期，視力完全喪失，眼球可能萎縮。

治療方法

急性閉角型青光眼的治療需爭分奪秒，以挽救患者的視功能和保護(hù)視神經(jīng)。治療方法主要包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療。

藥物治療‌：局部降眼壓藥物可用于控制眼壓。全身降眼壓藥物可通過口服或靜脈注射快速降低眼壓。

激光治療‌：激光周邊虹膜切除術(shù)可解除瞳孔阻滯，有助于緩解急性閉角型青光眼的癥狀。激光小梁成形術(shù)或激光周邊虹膜成形術(shù)也是有效的治療手段。

手術(shù)治療‌：若藥物治療和激光治療無效或病情較嚴(yán)重，可考慮行小梁切除術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)等手術(shù)治療。

為什么冬季/倒春寒更容易發(fā)作青光眼呢？

1.氣溫變化

氣溫較低，寒冷刺激可導(dǎo)致眼部血管收縮，減少眼部的血液供應(yīng)，影響視神經(jīng)的營養(yǎng)和代謝，影響房水的循環(huán)和排出，從而使眼壓升高。

2.眼壓波動

室內(nèi)外溫差大，進(jìn)出時眼壓容易出現(xiàn)較大波動，對眼部造成損害。

3.用眼習(xí)慣改變

戶外活動減少，人們在室內(nèi)用眼時間增多，長時間近距離用眼易導(dǎo)致眼睛疲勞，誘發(fā)青光眼。

4. 激素水平變化

人體的激素水平可能發(fā)生改變，影響房水的生成和排出，進(jìn)而影響眼壓。

5.大量飲水

氣候干燥，人體水分流失加快，易出現(xiàn)口干舌燥而大量飲水的情況。

預(yù)防措施

預(yù)防急性閉角型青光眼的發(fā)生和復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于保持良好的生活習(xí)慣和用眼習(xí)慣。

建議外出前有個溫度“緩沖區(qū)”，可以在樓道里待一會兒，或在門口或陽臺站一會兒降降溫，讓身體慢慢適應(yīng)外界寒冷的環(huán)境，再行外出。

保持心情舒暢‌：避免情緒過度波動，長期不良精神刺激是青光眼的主要誘發(fā)因素。

生活規(guī)律‌：身體在過度勞累后都易使眼壓波動。保持生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適量參加體育鍛煉，避免過度勞累。

飲食調(diào)理‌：飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡，控制進(jìn)水量，避免短時間內(nèi)大量飲水。

注意用眼衛(wèi)生‌：保護(hù)用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，避免過度用眼。

綜合調(diào)理全身并發(fā)癥‌：對于存在其他全身疾病的患者，要注意綜合調(diào)理全身并發(fā)癥。

注意藥物影響‌：如正在使用可能影響眼壓的藥物，應(yīng)注意觀察眼壓變化情況，必要時咨詢醫(yī)生。

任何年齡都可能患上青光眼。尤其是有青光眼家族史、屈光不正（如高度近視、遠(yuǎn)視眼、短眼軸、小眼球）、合并糖尿病、高血壓等全身性疾病、40歲以上的人群、眼部有外傷史的人群、屬于高風(fēng)險人群，應(yīng)定期到醫(yī)院做青光眼的相關(guān)檢查，以排除或早期發(fā)現(xiàn)青光眼，力求早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

*溫馨提醒：對眼睛多一分關(guān)注，有我們?yōu)槟�的眼部健康保駕護(hù)航。