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門診慢性病種認定業(yè)務(wù)辦理指引

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門特準入實施備案管理,符合門特準入標準的參保人可到指定定點醫(yī)療機構(gòu)申請門特待遇,由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按照標準予以確認,同時出具《門慢門特登記信息表》,并將確認信息上傳醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案。

一具體辦理流程如下:

1.符合條件的參保人提出申請并提交近1年病歷資料,交主診醫(yī)師審核

2.主診醫(yī)師現(xiàn)場審核病歷資料,根據(jù)病情,填寫符合病種的《門診特定病種待遇認定申請書》并簽名。(疾病證明資料不齊的補齊資料,不符合疾病診斷條件的不接受申請

3.審核專家(主任)審核無誤后確認簽字

4.參保人或代辦人,攜帶身份證原件及復(fù)印件、社�?�、住院或門診病歷資料及《門診特定病種待遇認定申請書》到一樓客服前臺預(yù)受理,領(lǐng)取預(yù)受理回執(zhí)單
5.預(yù)受理10工作日后,參保人或代辦人攜帶有效身份證件及受理回執(zhí)單,到一樓客服前臺領(lǐng)取《門慢門特登記信息表》

二具有特定門診申請權(quán)限的醫(yī)院有:

惠州市中心人民醫(yī)院(含仲愷分院)、惠州市第一人民醫(yī)院、惠州市第三人民醫(yī)院、惠州市中醫(yī)院、惠州市第一婦幼保健院、第二婦幼保健院、各縣區(qū)人民醫(yī)院及中醫(yī)院、惠陽三和醫(yī)院、惠州市中大惠亞醫(yī)院、中信惠州醫(yī)院、惠博醫(yī)院;重癥精神類疾病須在惠州市第二人民醫(yī)院及各縣區(qū)指定的精神病院辦理,肺結(jié)核須在惠州市結(jié)防所、慢病站及各縣區(qū)指定的結(jié)核醫(yī)院辦理。

三特定門診選點及變更:

1、特定門診認定成功后,將默認辦理待遇認定的醫(yī)療機構(gòu)為特診選點醫(yī)院;

2、選定醫(yī)療機構(gòu)除首次變更外,原則上一年內(nèi)不變更,參保人員確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定醫(yī)療機構(gòu)的,可攜帶身份證或社會保障卡等憑證前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。

3、已辦理長期異地就醫(yī)的人員,如同時享受符合異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的特定門診病種待遇,可選擇一家在備案統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)為特診選點醫(yī)院,實現(xiàn)異地直接結(jié)算。

附:門診特定病種代碼2023.06.29

序號

門診特定病種代碼

門診特定病種名稱

 

1

M05300

慢性阻塞性肺疾病

 

2

M03900

高血壓病

 

3

M01600

糖尿病

 

4

M04600

冠心病

 

5

M04300

慢性心功能不全

 

6

M06201

肝硬化(失代償期)

 

7

M00201

慢性乙型肝炎

 

8

M00202

丙型肝炎(HCV RNA陽性)

 

9

M07808

慢性腎功能不全(非透析治療)

 

10

M08301

腎臟移植術(shù)后抗排異治療

 

11

M08302

造血干細胞移植后抗排異治療

 

12

M08303

心臟移植術(shù)后抗排異治療

 

13

M08304

肝臟移植術(shù)后抗排異治療

 

14

M08305

肺臟移植術(shù)后抗排異治療

 

15

M06900

類風濕關(guān)節(jié)炎

 

16

M00504

惡性腫瘤(非放化療)

 

17

M01103

地中海貧血(海洋性貧血或珠蛋白生成障礙性貧血)

 

18

M01102

再生障礙性貧血

 

19

M01200

血友病

 

20

M02300

帕金森病

 

21

M02500

癲癇

 

22

M04803

腦血管疾病后遺癥

 

23

M00300

艾滋病

 

24

M00111

活動性肺結(jié)核

 

25

M00101

耐多藥肺結(jié)核

 

26

M07101

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

 

27

M04000

肺動脈高壓

 

28

M05400

支氣管哮喘

 

29

M00904

骨髓纖維化

 

30

M00902

骨髓增生異常綜合癥(放、化療)

 

31

M01903

C型尼曼匹克病

 

32

M01908

肢端肥大癥

 

33

M02900

多發(fā)性硬化

 

34

M07200

強直性脊柱炎

 

35

M06700

銀屑病

 

36

M06000

克羅恩病

 

37

M06501

潰瘍性結(jié)腸炎

 

38

M03701

濕性年齡相關(guān)性黃斑變性

 

39

M01609

糖尿病黃斑水腫

 

40

M03703

脈絡(luò)膜新生血管

 

41

M03704

視網(wǎng)膜靜脈阻塞所致黃斑水腫

 

42

M02101

精神分裂癥

 

43

M02104

分裂情感性障礙

 

44

M02103

持久的妄想性障礙(偏執(zhí)性精神病)

 

45

M02102

雙相(情感)障礙

 

46

M02105

癲癇所致精神障礙

 

47

M02106

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

 

48

M07803

慢性腎功能不全(血透治療)

 

49

M07804

慢性腎功能不全(腹透治療)

 

50

M00503

惡性腫瘤(化療,含生物靶向藥物、內(nèi)分泌治療)

 

51

M00502

惡性腫瘤(放療)

 

52

M12100

新冠肺炎出院患者門診康復(fù)治療

 

53

M01603

重癥糖尿病

老病種

54

M03911

高血壓病二期(含二期)以上

老病種

55

M00800

兒童白血病

 

56

M00800

慢性粒細胞白血病

 

57

M04802

腦梗死

 

58

M01703

甲狀腺功能亢進性心臟病

 

59

M03200

重癥肌無力

 

60

M00911

骨髓增生異常綜合癥

 

61

M08404

心臟瓣膜置換

 

62

M00216

聚乙二醇干擾素α-2a或α-2b注射液治療慢性乙型、丙型肝炎

 

63

M00898

甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病

 

64

M00540

甲磺酸伊馬替尼治療胃腸間質(zhì)瘤

 

 



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