一、享受特定門(mén)診待遇的參保人如何就醫(yī)？

參保人應(yīng)選擇本市行政區(qū)域內(nèi)的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、購(gòu)藥和零售藥店購(gòu)藥時(shí)須憑社保卡、《惠州市基本醫(yī)保門(mén)診特定病種待遇確認(rèn)書(shū)》。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店在核查人、證、卡一致后記賬結(jié)算。

二、特定門(mén)診年度費(fèi)用應(yīng)如何使用？

特定門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按月度限額使用，應(yīng)按一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額的月平均數(shù)逐月使用，不可跨月使用，當(dāng)月報(bào)銷(xiāo)額度未使用完當(dāng)月清零。無(wú)年度限額的門(mén)特不受影響。（特殊病種、肺結(jié)核、耐藥性肺結(jié)核、慢丙肝、甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細(xì)胞白血病和胃腸間質(zhì)瘤除外）。

三、惡性腫瘤（化療）、惡性腫瘤（放療）病種跨年度需要重新申請(qǐng)嗎？

新年度需繼續(xù)使用放療或化療的，需要重新申請(qǐng)，提供當(dāng)年腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的放療或化療方案，以及放療或化療用藥清單（住院或門(mén)診）。

四、惡性腫瘤（化療）、惡性腫瘤（放療）該如何使用？

使用惡性腫瘤（化療）時(shí)或惡性腫瘤（放療）時(shí)，醫(yī)保基金不設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生化療藥品或放療治療費(fèi)用支付，由醫(yī)�；�金按95%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付5%。同時(shí)可享受年度限額4000元的惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保基金支付比例為95%，居民醫(yī)保基金支付比例為55%。

五、特定門(mén)診特殊病種惡性腫瘤（內(nèi)分泌治療）藥品報(bào)銷(xiāo)執(zhí)行什么目錄？是否可同時(shí)享受惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇？內(nèi)分泌治療周期結(jié)束后需繼續(xù)治療的，需提供什么資料續(xù)審？

內(nèi)分泌治療藥品按照《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中藥品類(lèi)別碼XL02“內(nèi)分泌治療用藥”執(zhí)行。使用內(nèi)分泌治療藥物治療時(shí)，醫(yī)�；�金不設(shè)年度醫(yī)療費(fèi)用總額，按治療周期實(shí)際發(fā)生內(nèi)分泌治療藥品費(fèi)用，由醫(yī)保基金按95%支付政策內(nèi)費(fèi)用，個(gè)人自付5%。同時(shí)可享受年度限額4000元的惡性腫瘤（非放療、化療治療）待遇，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保基金支付比例為95%，居民醫(yī)�；�金支付比例為55%。

內(nèi)分泌治療續(xù)審需提供當(dāng)年內(nèi)分泌專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的詳細(xì)治療方案、用藥清單（住院或門(mén)診）。

六、2021年1月1日零時(shí)起備案通過(guò)的高血壓、糖尿病如何選點(diǎn)？

2021年1月1日零時(shí)起診斷為高血壓或糖尿病的患者（含2020年12月31日24時(shí)前診斷為高血壓或糖尿病，但未享受門(mén)特待遇）應(yīng)在本人選點(diǎn)的門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（即門(mén)診選點(diǎn)）就醫(yī)購(gòu)藥，所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保基金支付范圍。

七、特定門(mén)診使用有指定機(jī)構(gòu)嗎？

參保職工經(jīng)確認(rèn)享受下列8項(xiàng)門(mén)特待遇的，可在本市行政區(qū)域內(nèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥：慢性活動(dòng)性肝炎（不含聚乙二醇干擾素α-2a<或2b>注射液治療丙型肝炎）、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、糖尿病（2021年1月1日前審批）、高血壓病二期以上（含二期）（2021年1月1日前審批）、冠心�。ǚ磸�(fù)發(fā)作的心絞痛或心肌梗塞）、腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期和內(nèi)臟器官置換術(shù)及骨髓移植術(shù)后（抗排斥治療期）。

八、因重病或行動(dòng)不便的特定門(mén)診患者如何就醫(yī)？

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